Categories
l

Expansion Into Long Term Conditions By IAPT Is Quackery

so challenge Clinical Commissioning Groups on the value for money – no better than homeopathy. Studies of CBT  for long term conditions (LTCs) show either no effect, see Serfaty et al study (2019) on cancer https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/effectiveness-of-cognitivebehavioural-therapy-for-depression-in-advanced-cancer-cantalk-randomised-controlled-trial/E9264C516634EC7BC3FF9E80B551A8C5

and/or rely on a self report measure of questionable real world significance, see the Everitt et al  (2019) study of irritable bowel syndrome https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(19)30243-2/fulltext In the Everitt et al (2019) study outcome was assessed primarily by the patient’s completion of a 5 item measure of the severity of IBS (IBS-SSS) rather than a clinician independent of the study asking the IBS-Adequate Relief  question ‘ since… have you had adequate relief of your IBS’. Usually the IBS-AR uses the time frame of the past seven days but in the context of assessing CBT it could be since entering the study for a control group or since cbt for those having cbt.  The correlation between the IBS-AR and IBS-SSS though significant is small see Passos et al (2009) http://nrs.harvard.edu/urn-3:HUL.InstRepos:35859644

The authors of the Everitt et al (2019) study appear not to realise  that use of a self-report measure as the primary outcome measure introduces a demand effect for clients undergoing cbt, they don’t want to feel that they have wasted their time. Further the Passos et al (2009) study showed that the IBS-AR is much less subject to fluctuation than the IBS-SSS. Arguably the IBS-AR is of much greater social significance, addressing whether an intervention makes a real world difference. 

It is worrying that Everitt et al (2019) opine:

‘Offering both web-CBT and telephone-CBT in NHS services such as Improving Access to Psychological Therapy could allow many patients to gain substantial benefits with web-CBT with minimal therapist input while allowing a step-up approach to telephone-CBT for those needing additional
support’

IAPT will surely jump on this to justify empire building and likely ignore the caution of Serfaty et al (2019) 

‘our results suggest that resources for a relatively costly therapy such as IAPT-delivered CBT should not be considered as a first-line treatment for depression in advanced cancer. Indeed, these  findings raise important questions about the need to further evaluate the use of IAPT for people with comorbid severe illness’

If as seems likely Clinical Commisioning Groups fund IAPT’s expansion into LTCs they should be asked to justify this expenditure in the abscence of any empirical base.  

Dr Mike Scott

665 replies on “Expansion Into Long Term Conditions By IAPT Is Quackery”

The title may imply that the expansion with regard to long term conditions is a new or recent development. But it was always the intention of IAPT to treat lots of patients with long term conditions and medically unexplained symptoms, this is what IAPT was always about – to save money from the physical healthcare budget – as laid out in Layard and Clark’s book ‘Thrive: The Power of Psychological Therapy’. The economic model is that the physical healthcare savings made by treating these patients with CBT will pay for the service for everyone else who needs it.

So what happens if those savings don’t materialize? It seems to me that they are guarding/have guarded against that to an extent by a) asking applicants for IAPT funding to describe how they envisage reductions to their physical healthcare spending will be made, and b) suggesting that commissioners should consider disinvesting in their physical healthcare services on the basis of merely anticipated savings to their physical healthcare budgets (suggested by preliminary evidence of savings from one particular service/region). Meanwhile the aim is that 2/3rds of new IAPT clients will come from the LTC and MUS groups. So to my mind this has little to do with helping people with mental health difficulties, but has a lot to do with the drive to reduce secondary care, cut hospital and outpatient services and push cheap (or non-existent) care in the community. If I was being generous I’d say that it was about wanting to prove a pie-in-the-sky hypothesis (that links psychotherapy with economics) that these people earnestly believe in, but if it was a beneficent endeavour then wouldn’t they deliver the services anyway, without set target groups, to anyone who wanted them, and view any physical healthcare savings arising as a secondary gain/ a coincidental bonus, rather than wanting spending cut up front? (Instead they appear to have marketed the strategy to government/s as a ‘no-brainer’ – see David Marks’ Editorial ‘IAPT under the microscope’ – https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1359105318781872 and David Clark’s presentation here -https://www.youtube.com/watch?v=qRqVJq6LVNo )

Some people with ‘medically unexplained symptoms’ are suffering in the most horrendous ways, deprived of any good biomedical help by the NHS (in terms of both treatment and research), with IAPT being the recommended treatment. The MUS strategy in the UK undermines patient safety on a monumental scale, potentially risking the health of millions of people each year. This is a national scandal and yet few people seem to care about it. And now in relation to long term conditions we hear in the news about unacceptable delays in spotting secondary breast cancer- https://www.bbc.co.uk/news/health-49999404 – so why IS this happening? Why don’t GPs believe their female patients when they come to them with their symptoms? What could possibly make them think that their patients’ symptoms don’t require referrals to secondary care, I wonder?

Terrific work! This is the type of information that should be shared around the web. Shame on the search engines for not positioning this post higher! Come on over and visit my web site . Thanks =)

Link pyramid, tier 1, tier 2, tier 3
Top – 500 hyperlinks with integration embedded in pieces on publishing platforms

Tier 2 – 3000 link Forwarded references

Level 3 – 20000 connections blend, comments, articles

Implementing a link network is useful for indexing systems.

Necessitate:

One hyperlink to the domain.

Query Terms.

Valid when 1 key phrase from the resource title.

Observe the supplementary feature!

Crucial! Primary references do not coincide with 2nd and Tier 3-rank connections

A link structure is a tool for elevating the flow and link profile of a website or social network

Профессиональный сервисный центр по ремонту радиоуправляемых устройства – квадрокоптеры, дроны, беспилостники в том числе Apple iPad.
Мы предлагаем: ремонт квадрокоптера
Наши мастера оперативно устранят неисправности вашего устройства в сервисе или с выездом на дом!

Hey! I’m Charles, and if you’re tired of the 9-to-5 grind and think workplace coffee tastes like anguish, I’ve got great news for you. Welcome to the 1K a Day System, where we switch coffee for cash flow and desks for financial self-reliance. Are you prepared to sell your tie for a ticket to liberty? Let’s turbocharge your profits and have some fun along the method!

Профессиональный сервисный центр по ремонту бытовой техники с выездом на дом.
Мы предлагаем:сервисные центры по ремонту техники в екб
Наши мастера оперативно устранят неисправности вашего устройства в сервисе или с выездом на дом!

Профессиональный сервисный центр по ремонту варочных панелей и индукционных плит.
Мы предлагаем: надежный сервис ремонта варочных панелей
Наши мастера оперативно устранят неисправности вашего устройства в сервисе или с выездом на дом!

Профессиональный сервисный центр по ремонту фото техники от зеркальных до цифровых фотоаппаратов.
Мы предлагаем: ремонт шторки затвора фотоаппарата
Наши мастера оперативно устранят неисправности вашего устройства в сервисе или с выездом на дом!

Профессиональный сервисный центр по ремонту бытовой техники с выездом на дом.
Мы предлагаем:ремонт крупногабаритной техники в новосибирске
Наши мастера оперативно устранят неисправности вашего устройства в сервисе или с выездом на дом!

Профессиональный сервисный центр по ремонту стиральных машин с выездом на дом по Москве.
Мы предлагаем: ремонт стиральных машин москва сервис
Наши мастера оперативно устранят неисправности вашего устройства в сервисе или с выездом на дом!

Профессиональный сервисный центр по ремонту игровых консолей Sony Playstation, Xbox, PSP Vita с выездом на дом по Москве.
Мы предлагаем: цены на ремонт игровых консолей
Наши мастера оперативно устранят неисправности вашего устройства в сервисе или с выездом на дом!

Профессиональный сервисный центр по ремонту фототехники в Москве.
Мы предлагаем: ремонт фотоаппаратов canon ремонт вспышки
Наши мастера оперативно устранят неисправности вашего устройства в сервисе или с выездом на дом!
Подробнее на сайте сервисного центра remont-vspyshek-realm.ru

Профессиональный сервисный центр по ремонту компьютероной техники в Москве.
Мы предлагаем: ремонт компьютеров адреса
Наши мастера оперативно устранят неисправности вашего устройства в сервисе или с выездом на дом!

Профессиональный сервисный центр по ремонту фото техники от зеркальных до цифровых фотоаппаратов.
Мы предлагаем: цены на ремонт проекторов
Наши мастера оперативно устранят неисправности вашего устройства в сервисе или с выездом на дом!

Если кто ищет место, где можно выгодно купить раковины и ванны, рекомендую один интернет-магазин, который недавно открыл для себя. Они предлагают большой выбор сантехники и аксессуаров для ванной комнаты. Ассортимент включает различные модели, так что можно подобрать под любой стиль и размер помещения.

Мне нужно было мойка в ванную , и они предложили несколько отличных вариантов. Цены приятно удивили, а качество товаров на высшем уровне. Также понравилось, что они предлагают услуги профессиональной установки. Доставка была быстрой, и всё прошло гладко. Теперь моя ванная комната выглядит просто великолепно!

Сломался телефон, думал покупать новый, но решил попробовать отремонтировать. Обратился в этот сервисный центр и не пожалел. Профессионалы своего дела быстро восстановили мой телефон. Рекомендую посетить их сайт: сервисный центр мобильных телефонов.

<a href=”https://remont-kondicionerov-wik.ru”>надежный сервис ремонта кондиционеров</a>

Профессиональный сервисный центр по ремонту бытовой техники с выездом на дом.
Мы предлагаем: ремонт бытовой техники в нижнем новгороде
Наши мастера оперативно устранят неисправности вашего устройства в сервисе или с выездом на дом!

Профессиональный сервисный центр по ремонту бытовой техники с выездом на дом.
Мы предлагаем: ремонт крупногабаритной техники в перми
Наши мастера оперативно устранят неисправности вашего устройства в сервисе или с выездом на дом!

Motchilltv.fyi – Trang web xem phim Online chất lượng Full HD với giao diện thân thiện, trực quan cùng kho phim với hơn 15.000+ bộ phim mới và phim hot hiện nay.

EMT Conduit ElitePipe Factory in Iraq offers EMT Conduits known for their exceptional strength and flexibility, ideal for protecting electrical wiring in various industrial and commercial applications. Our EMT (Electrical Metallic Tubing) conduits provide a reliable solution for safeguarding cables from mechanical damage and environmental factors, while their lightweight design facilitates easy installation and handling. As a leading manufacturer in Iraq, ElitePipe Factory ensures that all our EMT conduits meet stringent quality standards, making us a preferred choice for electrical protection solutions. For more details, please visit elitepipeiraq.com.

Профессиональный сервисный центр по ремонту бытовой техники с выездом на дом.
Мы предлагаем: сервис центры бытовой техники красноярск
Наши мастера оперативно устранят неисправности вашего устройства в сервисе или с выездом на дом!